Według zał. 2a porada edukacyjna ma być związania ze zmianami IPOM jak rozumieć wycenę za zestaw 2 porad w załączniku 2b?

Celem porady edukacyjnej jest poszerzenie wiedzy pacjenta o chorobie oraz sposobach radzenia sobie z nią w trakcie jej trwania. Elementem tej porady jest uświadamianie celowości przyjętego IPOM i wynikającego z niego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego.
Pierwsza porada edukacyjna jest sprawozdawana jako produkt statystyczny, natomiast druga porada edukacyjna jako produkt rozliczeniowy.

Czy koordynatorem leczenia w IPOM jest koordynator POZ PLUS?

Weryfikacja realizacji IPOM przez pacjenta, tj. założonego celu terapeutycznego lub zaleceń (na podstawie wykonania zleconych badań diagnostycznych i/lub konsultacji specjalistycznych) odbywa się podczas porady kontrolnej. Przewiduje się od 1 do 3 tego typu porad w ciągu roku, niezależnie od ilości chorób przewlekłych. Porady kontrolne przeprowadza lekarz. Natomiast koordynator umawia terminy wizyt.

Czy jedna konsultacja specjalistyczna lekarz-pacjent będzie rozliczana na podstawie jednego skierowania np. specjalista na konsultacji zlecił wykonanie badań, pacjent z wynikami zgłasza się ponownie do specjalisty – czy to już jest 2 konsultacja i wymagane jest kolejne skierowanie, a do rozliczenia świadczeniodawca przedstawia 2 konsultacje ? Czy może będzie to kontynuacja pierwszej wizyty i w takiej sytuacji do rozliczenia należy przedstawić tylko jedną konsultację ?

Sposób kierowania do specjalisty w ramach programu zarządzania chorobą powinien zostać uzgodniony wewnętrznie pomiędzy świadczeniodawcą realizującym program pilotażowy, a podmiotem/specjalistą/praktyką lekarza specjalisty, z którą świadczeniodawca zawarł umowę. W opisanym powyżej przypadku wizyta na której lekarz specjalista zleca wykonanie badania stanowi konsultację specjalistyczną statystyczną, natomiast ta konsultacja, na której  jest to kontynuacja pierwszej wizyty i w takiej sytuacji do rozliczenia należy przedstawić tylko jedną konsultację.

W jaki sposób należy udokumentować indywidualny plan opieki medycznej (IPOM) w dokumentacji medycznej np. czy wystarczający jest zapis – „kontynuacja wcześniejszych zaleceń” ?

Zalecenia z pierwszego IPOM-u pacjenta powinny znaleźć się w dokumentacji pacjenta w formie pisemnej (w treści zgodnej z dokumentem jaki otrzymuje pacjent) lub załączonego wydruku IPOM pacjenta podpisanego przez lekarza.  Przy kolejnych wizytach pacjenta w dokumentacji medycznej może pojawić się adnotacja „kontynuacja wcześniejszych zaleceń zgodnie z IPOM” pod warunkiem, że nie zostaną wprowadzone żadne istotne modyfikacje w procesie terapeutycznym (np. zmiana leków, zmiana dawkowania, zachowania behawioralne, itp.). Każda istotna dla pacjenta zmiana w zaleceniach powinna skutkować wystawieniem nowego IPOM  i udokumentowania zmian w zaleceniach.

Czy warunkiem zaliczenia porady kompleksowej jest wykonanie badań wskazanych w ścieżkach diagnostycznych?

Warunkiem zaliczenia porady kompleksowej jest wystawienie i przekazanie pacjentowi IPOM. Ścieżki postępowania diagnostyczno –terapeutycznego stanowią dla lekarza w pilotażu narzędzie pomocnicze w procesie podejmowania decyzji o postępowaniu terapeutyczno – diagnostycznym. Jeśli lekarz POZ potrzebuje dodatkowych informacji dotyczących stanu zdrowia pacjenta, żeby móc wystawić IPOM, może (ale nie musi) zlecić dodatkowe badania i/lub konsultacje specjalistyczne wymienione w załączniku 2b do ZP NFZ z dnia 16 marca br. („świadczenia realizowane po złożeniu deklaracji przystąpienia do programu Zarządzania chorobą”) zgodnie ze swoją wiedzą i codzienną praktyką (ze wsparciem lub bez ścieżek postępowania kliniczno –diagnostycznego).

Czy płatność za osobomiesiąc w programie zarzadzania chorobą następuje tylko po zrealizowaniu i sprawozdaniu do Funduszu wizyty kompleksowej ?

Płatność za osobomiesiąc w programie zarządzania chorobą następuje po zakończeniu (zamknięciu) porady kompleksowej, gdzie pacjentowi został przekazany IPOM. Od następnego miesiąca naliczana jest stawka kapitacyjna.

W przypadku 1 choroby przewlekłej u jednego pacjenta można przeprowadzić 1 poradę kompleksową w ciągu roku, jeśli 2 choroby z różnych grup dziedzinowych to max. 2 porady kompleksowe, w sytuacji 3 i więcej (z różnych grup dziedzinowych),  max. 3 porady w ciągu roku. Opieka koordynowana polega na tym, że pacjent uzyskuje kompleksową opiekę co oznacza, że porada kompleksowa powinna odnosić się do wszystkich schorzeń leczonych w ramach programu zarządzania chorobą (w sprawozdaniu należy wpisać jednostkę chorobową dominującą w danym momencie w procesie terapeutyczno- diagnostycznym), pacjent powinien otrzymać również jeden IPOM odnoszący się  do wszystkich schorzeń leczonych w programie zarządzania chorobą.

Czy pacjent który podpisał zgodę na udział w programie POZ PLUS ( zał. Nr 9 ) – miał zrobiony bilans – i został zakwalifikowany do Zarządzania Chorobą ( zał. Nr 10)– podpisuje już tylko zgodę z jednostką chorobową? Do tej pory w Ap-Pkuś wprowadzałyśmy jakby dwie zgody.

Pacjent przystępujący do DMP powinien mieć podpisane dwie zgody: zał. 9 i zał. 10. Zał. 9 wystarczy podpisać tylko raz, zał. 10 może być podpisany kilka razy, bo jest to zgoda na objęcie opieką w danej jednostce chorobowej.